(1)椎间盘和小关节退变:腰椎间盘突出与腰椎小关节退变之间存在着十分密切的关系,因为每一节段的椎间盘与两侧的小关节共同形成三关节复合体,其功能是三位一体的,其中的任何一个小关节或椎间盘退变均可影响其他另两个结构,并逐渐导致其他另两个结构的改变。这种情况尤其多见于腰4~5和腰5~骶1节段。椎间盘与小关节退变相伴随的软组织僵硬是造成患者腰痛最常见的原因。因此,治疗主要采用以运动疗法为主的增加腰部活动能力的方法。但是若患者同时存在神经功能障碍问题,则应避免增加外周神经症状和体征的运动疗法、日常活动和体位。
(2)退行性腰椎滑脱:腰椎间盘突出症可同时造成退行性腰椎滑脱。虽然许多患者存在退行性腰椎滑脱,但可能并不存在明显的症状。不过,存在退行性腰椎滑脱的患者更易造成再度的腰部结构拉伤和扭伤。针对这类患者,治疗主要包括如下:
①避免重体力劳动和剧烈的身体活动。
②注意纠正姿势,增强腹肌和其他屈肌群的训练。
③必要时可应用减少腰椎前凸的支架。
④适当的减肥,尤其是减少腹部的脂肪是必要的。
(3)神经根粘连:神经根粘连是腰椎间盘突出症较为常见的继发问题。有神经根粘连的患者站立位腰椎屈曲活动明显降低,但坐位或仰卧位腰椎屈曲活动受限则不明显;同时直腿抬高试验患侧下肢抬高的程度降低。针对神经根粘连,主要采用以直腿抬高为主的牵引训练。具体方法如下:
①患者仰卧位,将患侧下肢直腿抬高至可抬高的程度,然后双手抱住患侧下肢大腿的后部,被动地将患侧下肢抬高到限度,并维持3~5秒钟。还原。重复3~5次。
②患者仰卧位,将患侧下肢直腿抬高至可抬高的程度,然后双手持一毛巾,并将毛巾中部套于患侧下肢的足底面,双手同时用力拉扯毛巾,使足背向身体方向活动至限度,维持3~5秒钟。还原。重复3~5次。
③患者在家中仰卧位于开启的房门处,患侧下肢直腿抬高并倚靠着门框,同侧手扶握患侧下肢膝关节,用力下压,使之伸直,维持3~5秒钟。还原。重复3~5次。
④患者直立位,将患侧下肢抬起,置于方凳上,双手于体后后背,上体逐渐向前倾,直至的限度,维持3~5秒钟。还原。重复3~5次。
为预防腰椎间盘突出症术后瘢痕组织形成的脊神经粘连,患者手术后天即应开始直腿抬高活动,抬高的程度可根据患者的具体情况而定。这一运动可持续至愈合。